儿童肥胖的预防及控制

儿童肥胖的预防及控制

一、何为肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。肥胖按病因可分原发性、继发性两类，原发性肥胖又称单纯性肥胖。儿童发生肥胖最常见的是单纯性肥胖症（是指除由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过度所造成的全身脂肪过度积累）。二、我国儿童青少年肥胖现状小胖墩越来越多了——这是人们越来越明显的感觉。这种感觉明显地反映在数字上。《中国儿童少年营养与健康报告》，30年间显示，儿童青少年的肥胖检出率呈现快速增长趋势，其中城市男生肥胖检出率从年的0.2%增长到年的11.1%。据统计，每7个女生中就有1个女生超重或肥胖，每8个男生中就有2个男生超重或肥胖。另外，肥胖检出率男生高于女生，且男生增长更快；城市高于农村，但农村增幅更大。

三、儿童少年发生肥胖的敏感年龄段（易感期）。儿童少年发生肥胖有四个敏感年龄段：1、孕后期，自孕30周开始，胎儿体细胞数量增加迅速，对母体摄入热量的增加反应很敏感。2、婴儿期。尤其是出生9个月内，细胞体积增大，易积聚脂肪。3、青春早期，男、女孩身体都需为生长突增准备充足的能源，导致下丘脑对饱食中枢抑制作用减弱，食欲猛增，易因过食而肥胖。4、青春后期，因生长速度减慢，热量总需求下降，但青少年的食欲仍很旺盛，加之养成某些不良饮食习惯，易导致膳食摄入的热量超过身体的热量消耗，引发肥胖。

四、儿童单纯性肥胖的原因是什么？（一）遗传因素。肥胖有一定的家族倾向，遗传是影响其发生、发展的重要因素，但不是决定因素，肥胖属多基因遗传，基因决定个体的易感性，肥胖是否发生既与环境有关，也取决于易感性。研究发现，父母亲肥胖是青少年肥胖的危险因素父母体重子女肥胖率均正常5-16%一方肥胖35-40%双方肥胖60-70%出生体重与肥胖症发生密切相关，由于胎儿后期，脂肪细胞数量和体积增加极快，而脂肪细胞一旦形成则不会消失，为肥胖产生奠定了物质基础。（二）热量摄入过多，营养过剩。摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪，储存在体内，导致肥胖。家长恐怕孩子营养不足，过分给孩子进补；家长溺爱，给孩子进食喜欢的高脂快餐、软饮料、甜食、冷饮、巧克力等，经常给孩子吃零食，导致营养过剩。（三）能量消耗不足。儿童能量消耗主要是体育锻炼、活动性游戏等。目前，学生的学习负担越来越重，加上父母盲目给孩子增加许多课外学习，致使孩子体力活动越来越少。另外，吃饱饭后长时间看电视、玩电脑，更是导致儿童活动减少的重要原因之一。美国某回顾性调查研究发现看电视时间越长,其成年后生活习惯和健康状况越差。（四）不良饮食生活行为。1.饮食方式狼吞虎咽:食物进胃肠到初步消化、血糖升高需15分钟。细嚼慢咽者下丘脑饱食中枢将及时收到血糖升高信息,可以发出饱食信号。2.家庭外就餐随着生活水平的提高,家庭外就餐的机会越来越多。多数餐饮行业者不懂营养知识,为迎合消费者口味,餐食能量高、油炸物多,维生素和膳食纤维缺乏。3.膳食安排早餐频率越高,儿童肥胖比例越低。早餐不吃,午餐随意,晚餐饱食导致肥胖；正确方式是：早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少

五、儿童肥胖的危害。1、肥胖对血压的影响：正在生长发育的青少儿,血压随年龄逐步上升,但肥胖者无论收缩压或舒张压均受肥胖程度的显著正向影响。2、肥胖对血脂的影响:1）成人的血脂水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展密切相关,血脂异常是冠心病发病的主要危险因素,2）肥胖青少儿若伴有明显的脂代谢紊乱，如低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇水平显著下降,是成年后动脉粥样硬化和冠心病发生的危险信号。3、肥胖对脂肪肝的影响：脂肪肝的形成与肥胖及血脂异常有密切的联系,1）临床上通过B超检查等发现中度以上单纯性肥胖青少儿约40%～50%有脂肪肝现象,2)腹型肥胖青少儿其脂肪肝检出率可达70%以上。即使肥胖儿已出现脂肪肝合并糖耐量异常,及时采取减肥措施后其肝脏仍可恢复正常。4、肥胖对血糖的影响：肥胖青少儿的糖代谢障碍是一个渐进过程,其发生、发展不仅受遗传影响,而且与肥胖年限、进展速度和肥胖程度关系密切。5、肥胖对心脏的影响：1）轻、中度肥胖者已动用心脏储备力,而重度肥胖者心脏处于超负荷工作状态,功能明显减弱,长期将导致心肌肥厚和扩张，2）约80%的肥胖者运动后心率恢复时间延长,说明肥胖者运动时仅靠提高脉搏输出量已不能满足需要,必须以加快心率、延长恢复时间等。6、对肺功能的影响：脂肪堆积于胸、腹部,使胸廓和横膈运动受限,气体交换能力下降，肥胖程度越高,越易处于相对缺氧状态,导致精神不振、嗜睡,甚至形成呼吸窘迫综合征。7、对性腺发育的影响：对男性而言可导致阴茎、睾丸和男性性征发育滞后。对女性而言可导致月经初潮提前发生，成年后易出现排卵障碍、卵子发育不良、雌激素和孕激素大幅度降低乃至消失最终导致不育。8、对心理健康的影响：肥胖者，常受到别人的讥笑、嘲讽和各种各样有意或无意的伤害，对其自尊、自信、个性、性格、社会交往等发展，自我意识的形成都有深远的不良影响，从而引起自卑感、压抑感、性情孤僻等心理问题，导致学习、生活自信心下降以及社会适应能力的降低。

六、儿童肥胖的控制。1、合理膳食。目的是减少过多热量摄入，合理控制饮食要求在目前膳食基础上,按以下5条原则进行调整:1）将膳食总热量降低到原来水平的85%左右。2）纠正“减肥不能吃肉”的错误认识,保障生长发育所需优良蛋白质、多不饱和脂肪酸、卵磷脂、钙、铁等营养素供应。可用热值低的食物取代高热值者,如尽量用禽肉、瘦猪肉、牛肉、兔肉替代肥肉和脂油；用牛奶、豆浆替代甜饮料；用鸡蛋、面包替代糖多、油大的甜点心作早餐等。3）不削减食物的体积和数量,以免因调整膳食结构而给肥胖者带来心理压力和饥饿难忍恐惧感。增加豆类、豆制品、茎类蔬菜(如芹菜、小白菜、油菜)、瓜类蔬菜(如冬瓜、苦瓜、西葫芦)等纤维素多,体积大、饱腹感强，热值低的食品摄入。4)转变不利于减肥的饮食习惯。建议养成饭前喝汤习惯,纠正“饥不择食”、“狼吞虎咽”等不良行为。5)调整饮食结构,尽量减少甜点心、糖果、巧克力、甜饮料等零食和西式快餐,尤其不以它们取代正餐。2、有氧运动。有氧运动指以步行、慢跑、游泳等形式进行的强度中等、有节奏感、需持续一段时间的运动。1）肥胖青少年只要坚持每周5次,每次50min的快走,即能达到每周减少体重0.4～0.5kg体重的目标。2）快走:是肥胖者较好的有氧锻炼方式,可随时、随地进行,速度和持续时间易控制。3）游泳:克服水阻力的过程中可促使心脏有力搏动,肺用力呼吸,以促进脂肪分解,增加热量消耗,且下肢无压力,适合肥胖者。4）爬楼梯:上楼时两臂用力摆动,腰、背、腿等部肌肉全面参与,可加大心输出量,加速血循环,使吸氧量比安静时增加8～10倍,不仅促进热量消耗,还可促进心肺机能、肌力和身体柔韧性改善。3、改变不良生活方式。单纯性肥胖是生活习惯病,行为干预是实现科学减肥的重要途径。使青少年懂得:动得越少,消耗热量的机会越少,热量越易转化成脂肪,越胖越怕动,越不动越胖,造成恶性循环。

建议：1）每天看电视、玩游戏机、计算机时间不超过2小时；2）不躺着看书、看电视；3）晚餐不吃太饱；4）每做功课50分钟，起身活动10分钟；5）课间进行活动性休息；6）每天保证1小时锻炼；7）走路或骑车上下学；8）上下走楼梯（住高层的提前5层下电梯）；9）每天做半小时家务，生活自理；10）周末、假日不睡懒觉。

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