二甲双胍治疗儿童肥胖,效果如何

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导读：近期，一项纳入24项RCT研究的系统回顾表明：与安慰剂相比，对于肥胖儿童/青少年的体重指数z评分和胰岛素抵抗，二甲双胍可产生适度的有利影响，但胃肠道不良反应明显更多。

二甲双胍可用于10岁以上儿童/青少年2型糖尿病的治疗。在美国，一些医生超说明书用药将其用于儿童肥胖症患者的减肥治疗，合理性存在争议。为了评估“二甲双胍+生活方式干预”相比“安慰剂+生活方式干预”对儿童/青少年肥胖的疗效和安全性，研究人员系统回顾了随机对照试验（RCT）的数据，研究结果于《儿科学》杂志在线发表。

研究描述

研究人员着重于评估了诸如体重指数、BMIz评分、胰岛素抵抗和胃肠道不良反应等结果的研究，将涉及儿童2型糖尿病治疗的有关研究排除在外。

本综述共纳入了24项RCT，研究对象为名儿童/青少年参与者，其中名参与者接受了二甲双胍，名参与者接受了安慰剂治疗。其中10项研究二甲双胍的用药指征为单纯性肥胖，9项研究为肥胖伴胰岛素抵抗，3项研究为糖尿病前期，2项研究为非酒精性脂肪肝。参与者年龄4-19岁不等，试验持续时间2个月-2年不等，二甲双胍每日总剂量为-毫克。

1.BMI对比结果

在14项报告BMI的随机对照试验中，相比安慰剂（平均变化范围：-1.12~1.90），二甲双胍可普遍降低参与者BMI（平均变化范围：-2.70至1.30），虽然有3项试验中二甲双胍组BMI出现了提高。二甲双胍组和安慰剂组治疗效果的平均差异在-2.72到0.70之间。

2.BMIz评分对比结果

在报告BMIz评分的7项随机对照试验中，二甲双胍与安慰剂（平均变化范围为-0.22~0.15）相比，BMIz评分普遍下降（平均变化范围为-0.37~-0.03）。治疗组之间治疗效果的平均差异在-0.15~-0.07之间，下降幅度最大的是非酒精性脂肪肝患者人群。

3.不良反应对比结果

与安慰剂相比，二甲双胍治疗组，胃肠道不良事件发生率几乎翻了一番（二甲双胍为2%-74%，安慰剂为0%-42%），二甲双胍的依从率在60%到90%之间。

将二甲双胍用于儿童/青少年肥胖治疗，效果可能并不理想

研究人员认为，这是对二甲双胍作为肥胖儿童减肥辅助用药有效性的重要综述，结果显示，与安慰剂组相比，二甲双胍组BMIz得分略有下降，但胃肠道副作用和退出试验的比例却升高显著。总体来看，在这一人群中使用二甲双胍治疗的临床意义和长期效果“仍不确定”。

医学博士VandanaRaman和CarolM.Foster在一篇相关评论中谈道：“我们应进行更多相关的临床试验，而不是超说明书用药。”

不过，也有专家认为：“在某些情况下，二甲双胍治疗可能是合理的。二甲双胍是一种低成本的选择，可以提供适度的临床效益，可能会减轻体重带来的不良影响。如果人们一直坚持生活方式改变，但体重减轻的幅度很小，那么尝试二甲双胍等药物作为辅助治疗可能是合理的。”

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