这是我今天在药理学课堂上的PPT讲稿
没有我的声音讲解
这么单纯看会枯燥很多吧
可是这几天功课好忙啊
终于有大三老女人的样子了呢
你且看看
等我有空了再好好讲给你听
正文：
先上一个思维导图：
一．肥胖
1.肥胖的概念：肥胖是指构成身体的组成成分中，脂肪蓄积过度（主要堆积在内脏），超过标准体重20％的病理状态。
2.肥胖的原因：遗传和环境因素共同作用的结果。
遗传因素：据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为10％；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50％；
心理因素：焦虑、抑郁或其他不正常的心理状态。根据统计大约30%的肥胖患者是因为心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常无法控制自己进食的情绪，通常称此症狀为贪食症。這类肥胖患者通常不易维持体重，需要专业医师或心理治疗师协助。
不当饮食习惯：吃宵夜和过度的饮食，皆会造成热量增加。
运动过少：运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，使得人体消耗热量的机会更少，另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。
下丘脑食欲调节中枢障碍。饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，食欲中枢位于下丘脑腹外侧核，它们之间有神经纤维联系，在功能上相互调节、相互制约。动物实验证明，这两个中枢受机体内糖、脂肪及氨基酸的影响。所以当下丘脑病变或体内某些代谢改变时可影响食欲中枢发生多食，产生肥胖。这是下丘脑综合征的主要原因。
新陈代谢异常：例如胰岛素、肾上腺糖皮质激素分泌过多等。
服用某些药物如皮质类固醇、抗精神病药氯丙嗪和抗忧郁药也会造成肥胖。
3.肥胖的类型
原发性肥胖病（单纯性肥胖病），约占肥胖病人总数的95％，它与生活方式相关，以过度进食、体力活动过少为特点，减肥药主要针对此种肥胖。
继发性肥胖病，约占肥胖病人总数的5％。它常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中，也可由服用某些药物所引起，治疗应以处理原发病为目标。
4.肥胖的危害
（1）肥胖可以使人们的生活质量严重下降和恶化。
肥胖患者体态变得臃肿，不但影响美观，活动不方便，身体易疲劳
睡眠时鼾声雷动，容易引起他人厌恶
皮肤皱褶部位易发生浸渍，感染霉菌而长癣，瘙痒难忍
还会影响到择业、就业和婚姻，加之过度肥胖可能引起的不孕和阳痿，势必会影响到家庭和睦与稳定。
（2）肥胖引发多种疾病的机会大大增加。
肥胖容易引起心、脑血管疾病和代谢紊乱，可激发血脂异常、糖耐量异常、高胰岛素血症、血压升高，被称为“代谢综合征”，继而发生高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病。
肥胖容易引起内分泌紊乱：如胰岛素抵抗、甲状腺功能低下、生长激素增多或减少、男性睾素水平降低引起阳痿、女性雌激素水平增高引起闭经和不孕。
肥胖容易引起免疫功能低下：肥胖儿童感染性疾病和变态反应性疾病的患病率、死亡率均高于正常儿童。男性的直肠癌、结肠癌、前列腺癌和女性的膀胱癌、宫颈癌、乳腺癌的死亡率均明显增高。
肥胖容易引起微循环和血液流变学异常：血液黏、浓、凝、聚，容易导致心肌梗死、脑梗塞、肺梗塞、下肢静脉曲张。
肥胖容易引起呼吸道通气低下：表现为呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
肥胖可以使患者的死亡率升高。
5.肥胖的诊断标准
单纯性肥胖主要指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，表现为体脂增加或体脂分布异常。有以下几种指标：
（1）成人标准体重计算公式
标准体重(kg)=[身高(cm)一]×0.9
或
标准体重(kg)=身高(cm)一
（2）肥胖的测定指标
肥胖度=(实测体重-标准体重)÷标准体重×％。
实测体重超过标准体重：
10％者，属正常范围；
10％～20％之间者，属超重；
20％～30％之间者，属轻度肥胖；
30％～50％之间者，属中度肥胖；
50％者，属重度肥胖。
（3）体重指数(BMI，Bodymassindex)测定
BMI=体重(kg)／身高2(m2)
根据世界卫生组织(WHO)的推荐及参考相关文献，制定了“成年人肥胖临床诊断标准(推荐)”。
（4）腰臀比
近年来发现腹部脂肪对健康危害要大于其他部位的脂肪。
男性腰臀比介於0.85-0.9之间，大於0.9者，称为肥胖；女性腰臀比介於0.7-0.8之间，大于0.8者，称为肥胖。
腰围：男性：≧90公分、女性：≧80公分，肥胖
二、减肥药
（一）减肥药概论
1.肥胖的治疗方法
不外乎減少卡路里的攝取（管住嘴）及增加卡路里的消耗（迈开腿）。
饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的减肥方法。（想要减肥的同学请注意！）
手术减肥疗法为非常规、特殊的外科治疗手段。
肥胖的其他治疗方法还有仪器、针灸、推拿、按摩等，均为辅助治疗措施。
药物治疗：它主要针对有些食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。
使用减肥药对象：1）BMI≧30肥胖；2）BMI≧27且伴有其他危险因子:动脉硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压；3）其他非药物治疗失败。
药物治疗肥胖是重要的辅助手段，需要具有肥胖业知识的医务人员实施。由于许多减肥药均有明显的副反应、不能长期使用，因此在药物治疗中及治疗后，仍然需要坚持饮食控制和体育锻炼，以避免反弹。
2.肥胖的治疗原则
在减肥时，一定要遵循“科学正确，综合治理，持之以恒，循序渐进”的原则，才能达到减肥与健康的目的。
3.治疗肥胖的产品
目前已在临床应用和正在研究的各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。从广义上讲，能够用于人体内的减肥产品大体可以分为四类：
化学药品(减肥西药，亦即所谓的减肥药)；
中药(减肥中草药)；
保健品(减肥茶剂)；
减肥食品(替代食品)。
而严格地说治疗肥胖的药物仅包括前两类。
针对大量涌入市场的减肥产品，相关部门也制定了不厌食、不腹泻、不乏力、不成瘾的四项减肥原则。
4.减肥药的分类（化学药品）
根据其作用机制的不同可分为五类：
中枢性食欲抑制剂
消化吸收阻滞剂
代谢促进剂
肥胖基因产物
其他治疗肥胖的药物
（二）代表药——奥利司他
（市场上较普遍，因为课堂时间有限，所以只讲了一种药物）
奥利司他(Orlistat)(赛尼可)为目前临床应用效果好，副作用较小的脂肪酶抑制剂。
通过选择性抑制胃和胰酶而阻断对脂肪的吸收，使摄入的脂肪中约1／3不能被小肠吸收而从肠道排出，从而达到减轻体重的目的；还能降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白的含量，改善高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比例，从而起到降脂的功效，同时，还有降低血压的作用。
1）治疗肥胖症，能够缩小腰围、减轻体重、防止体重反弹；2）治疗Ⅱ型糖尿病；3）高脂血症等疾病。
它的不良反应主要发生在治疗初期，最常见的反应是胃肠蠕动异常，大便量和油脂排出量增加，有时会因肛门排气带出脂肪便而污染内裤或排便较急；另外，由于脂肪吸收减少，血液中脂溶性维生素水平有轻度下降，应在用此药时适当补充维生素A、维生素D、维生素E等。做过胃肠道手术或是有胆道疾病的人不适合服用奥利司他减肥。
小提示：减肥药对月经的影响
减肥药中含有激素，经容易受多种因素影响，提前或推迟个3-5天都是正常的现象。减肥药是不可以乱吃的，它会影响正常的内分泌。造成内分泌失调，从而造成月经不调现象。
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