作者：CatherineWong︳设计：KandyLiu
上一周我向大家介绍了在美国做减肥手术的适宜人群，手术资格，和手术给身体带来的营养上的风险，不知道会不会让一部分人犹豫起来，“能不能真的通过手术无副作用地瘦下来？”我想通过一个实际的例子让大家从中找到答案。
JK今年33岁，从青年时期开始就超重，到现在体重最高是磅。她已婚有两个小孩，是一名家庭主妇。她与医生讨论过健康风险后决定采用减肥手术的方法减重。她在手术前来看过我4次，主要是了解手术后饮食习惯的改变和需要留意的地方。她在年3月9号接受了胃绕道手术(Roux-en-Ygastricbypasssurgery)。手术后她也会准时来复诊，每一次我都会量体重和要她写一份包括过去24小时的饮食记录的问卷。
日期：年3月17号体重：.5磅(轻了6.5磅)身体质量指数（BMI）：41.8
24小时饮食回顾
发现问题：
觉得头晕，没有力气
分析原因：
术后的两个星期动过刀的肠胃在恢复期，不能吃任何的食物，只可以饮流质，而且胃变小了以后每次只可以喝几口，所以一整天下来JK只喝了大概30安士（毫升）的饮料，身体缺少水分便会响起警号，包括头晕，还有头痛，嘴唇干燥，小便变黄等症状。缺水情况在手术后的一个月里面比较经常发生。
手术后，身体需要的蛋白质分量会因为身高体重和手术种类不一样而因人而异，但最少也需要60克的蛋白质。蛋白质帮助身体复原，提供能量，增加饱足感和防止肌肉流失。手术后JK每天只是喝一瓶含24克蛋白质的高蛋白饮品，身体得不到足够的能量和蛋白质，因此导致疲倦。
正确做法：
手术前应该了解手术后的饮食限制而慢慢的去适应这个新的饮食习惯。营养师在术前会跟病人强调摄取足够蛋白质和水分的重要性和具体做法，让他们明白这样子吃不是满足自己的食欲而是身体的需要。
每10到15分钟就喝一两口饮料，一整天下来就可以摄取到毫升的水分。外出的时候带一瓶水，在电话设置闹钟提醒自己要常常喝水，多留意小便颜色有否改变。而在手术后的前两个星期，蛋白质饮品一天需要大概3份，每一份大概20到30克的蛋白质，这样身体才有足够的蛋白质。
日期：年4月20号体重：磅(轻了17磅)身体质量指数（BMI）：40
24小时饮食回顾
发现问题：
觉得恶心呕吐
分析原因：
呕吐通常是吃得太快喝得太急，没有仔细地嘴嚼食物就吞下去，食物太大块或者是分量太多，胃部没有办法负荷便会发生的症状。
恶心则有可能只是吃了某些食物或者是嗅到食物的味道导致，这是因为手术会影响身体里的荷尔蒙，改变了味觉和嗅觉，对某些食物会有比较强烈一点的反应。
正确做法：
要常常记住胃部比以前小了很多，只可以容纳几汤匙的食物，要慢慢的吃，每一口食物要嘴嚼20到30次，让胃部容易消化，每一餐吃大概20到30分钟。当你慢慢吃的时候，你可以感觉到饱，那时候就不要再继续吃，要不然会呕吐。
如果你的味觉和嗅觉真的改变了，就改变一下食物的调味和烹调方法，比如加一点点的柠檬汁或者醋，可能会比较容易接受。手术后每一个人可以接受的食物和饮料都会有点不一样，最重要还是听你肚子的话。
日期：年6月5号体重：磅(轻了37磅)身体质量指数（BMI）：36.6
24小时饮食回顾
发现问题：
腹泻，拉肚子
分析原因：
其中一个原因可能是倾食症候群（DumpingSyndrome）。倾食症是由于手术切去了大部分的胃部，食物跟饮料更快地进入小肠，令肠腔膨胀，肠胃功能失调，引发一些症状包括腹泻，腹胀，呕吐和头晕。这些症状都是属于早期性，大约出现在进食后30分钟。1到3小时后更会感觉到心悸，发抖，冒冷汗等症状。倾食症比较常见于胃绕道手术，主要是吃了或者喝了一些高糖高脂肪食物饮料比如果汁跟冰淇淋，JK也是在喝了果汁后出现这些情况。
也有可能是手术后产生的乳糖不耐症，小部分的病人在手术前没有这个烦恼可是手术后喝牛奶吃酸奶也会拉肚子。
正确做法：
为了避免倾食症，手术后只吃和喝低糖无糖的食物饮料，也避免吃炸或者其他高脂肪食物，多进食蛋白质。也不要在进食时喝水，把还未消化的食物冲到小肠去。
如果真的无法消化乳糖，可以选择不含乳糖的牛奶或者是豆奶，不要因为乳糖不耐而完全不喝奶类，它们是优质的蛋白质和钙质来源。
日期：年9月8号体重：.5磅(轻了47.5磅)身体质量指数（BMI）：34.8
24小时饮食回顾
发现问题：
感觉比较容易肚子饿，特别是吃了淀粉类食物后
分析原因：
看一下JK的饮食习惯，会发现她通常一天只吃两餐，而且吃淀粉类比较多。蛋白质对稳定血糖很有效，反而淀粉类会令血糖变动较大，当血糖降低时，会令身体产生肚子饿的错觉。而且一天只吃两餐，中间间隔时间太长，也会让血糖偏低产生饿的感觉。
正确做法：
手术后因为每一餐只可以吃少量，所以需要少吃多餐，确保身体有足够的蛋白质跟能量。而每餐应该以蛋白质为主，有助稳定血糖。
日期：年3月5号体重：磅(轻了52磅)身体质量指数（BMI）：34
24小时饮食回顾
发现问题：
6个月里只减了4.5磅，体重一直没有下来，最近一个月好像重了4磅。而且验血报告也发现贫血。
分析原因：
JK最近吃多了一些高卡路里的零食，虽然分量少，可是每天都吃而且吃1到2次，慢慢加起来卡路里还是超标了。还有因为她不喜欢吞药丸，而且没有感觉异样，只是感觉比较疲倦，所以最近半年都没有服用维他命。可是有时候缺乏维他命症状并不会立刻浮现，比如缺钙会导致骨质疏松症，可是不会有任何感觉，验血报告也不会看到。
正确做法：
要常常提醒自己减重手术不是捷径，不要以为达到了理想的体重便可以乱吃，低糖低脂肪低卡路里饮食配合运动才是维持体重之道。而且这个是终身的功课。
维他命一定要每天吃，因为手术后进食量减少，加上肠胃吸收力变弱，不吃维他命身体得不到足够的营养，会导致各种维他命缺乏症。
看完JK术后一年的营养跟踪报告，大家已经能发现营养师术前的饮食指导要牢记，这可以预防很多术后营养问题的发生。而术后定期与营养师见面复诊也是十分重要，营养师可以及时发现问题，帮助病人在手术后减重减得健康，确保摄取足够的蛋白质，水分和维他命。
只要学会正确的术后饮食方法，减肥效果自然会好，副作用也可以减到最小。所以建议每一个接受手术的病人都多跟营养师沟通，听从医嘱，毕竟这个手术是一段漫长的旅程，有营养师的陪伴可以让这段路走得更成功，更有效！
相关文章：
减肥手术的入门级须知（上）
减肥手术的入门级须知（下）
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参考资料：
1.CummingsS.andIsomKA.AcademyofNutritionandDieteticsPocketGuidetoBariatricSurgery2ndedition.AcademyofNutritionandDietetics..Chicago,Illinois.
2.MechanickJI,YoudimA,JonesDB,etal.Clinicalpracticeguidelinesfortheperioperativenutritional,metabolic,andnonsurgicalsupportofthebariatricsurgerypatient--update:cosponsoredbyAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,theObesitySociety,andAmericanSocietyforMetabolicBariatricSurgery.EndocrPract.Mar-Apr;19(2):-72.
3.AlliedHealthSciencesSectionAdHocNutritionCommittee,AillsL,BlankenshipJ,BuffingtonC,FurtadoM,ParrottJ.ASMBSAlliedHealthNutritionalGuidelinesfortheSurgicalWeightLossPatient.SurgObesRelatDis.Sep-Oct;4(5Suppl):S73-.
声明：文中图片来源于网络。本文原作者CatherineWong，文章授权发于《纤营营养》公众平台。任何媒体或平台未经作者授权，不得盗用转载。申请授权请联系：contact
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