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儿童肥胖管理新指南更新

儿童肥胖是一个全球性健康问题，严重影响成年期健康及寿命，约影响着美国17%的儿童及青少年。近期，美国内分泌学会与美国儿童内分泌学会联合更新发布了儿童及青少年肥胖评估、治疗及预防的新临床实践指南，该指南预计将发布在《临床内分泌与代谢杂志》年3月刊中。

　　指南编写小组成员来自加州大学的DennisStyne指出，自上一版指南发布已有8年时间，在此期间PubMed上有关儿童肥胖的参考文献增加了篇。因此，我们需要对上述文献进行审查回顾将最新数据进行整合分析从而对上一版指南进行更新。他强调，虽然近年来美国目前儿童肥胖的患病率似乎趋于稳定，但极度肥胖的患病率却在持续增加。

肥胖定义

新指南认为，儿童及青少年体重指数（BMI）≥同年龄同性别儿童的第85百分位数但小于第95百分位数视为超重，BMI≥同年龄同性别儿童的第95百分位数视为肥胖。对于两岁以上儿童，若其BMI≥同年龄同性别儿童的第95百分位数乘以%或≥35kg/m2视为极度肥胖。对于两岁以下儿童，若其性别特异性的卧式体重（sex-specificweightforrecumbentlength）≥世界卫生组织所规定图表中的第97.7百分位数则视为肥胖。

肥胖儿童合并症评估

新指南推荐，一旦儿童及青少年出现超重，临床医生应定期对其进行肥胖相关常见合并症（如糖尿病前期、显性糖尿病、血脂异常及高血压）的评估；并建议其定期进行常规实验室评估以确定是否存在导致儿童肥胖的一些罕见内分泌病因。此外，对于早发性肥胖、有极度肥胖家族史、食欲过剩的肥胖儿童，新指南建议可行基因检测以确定其肥胖发病的遗传驱动因素。另外，新指南非常重视肥胖的预防，认为一旦发生肥胖再想通过生活方式改变来达到持久有效的结果是非常困难的。当然，新指南也强调，肥胖预防与治疗的基石都是生活方式干预。

肥胖管理：防大于治

新指南认为，儿童及青少年及其家庭应如何从教育及环境多方入手多管齐下来预防肥胖。临床医生需要向其开具健康饮食习惯处方并提供支持，鼓励避免食用高热量低营养的食品及饮料；肥胖儿童则不应在放学及晚饭后放纵自己，父母应为其制定有规律的进食计划。此外，对于体重控制而言，提高体力活动水平也非常重要，儿童及青少年每周应至少进行5天、每天应至少进行20分钟最好进行60分钟的剧烈运动。另外，就健康生活方式而言，还应积极促进健康睡眠，限制每天视屏时间使其不超过2小时，减少久坐不动行为。鉴于肥胖常会带来心理负担，新指南建议在怀疑存在心理问题时应对儿童及青少年进行相关评估。此外，健康团队应解决家庭动力问题，并就可能导致儿童肥胖的不良喂养模式进行诊断。

减重手术应作为肥胖最后的控制手段

与既往指南不同，鉴于相关证据较弱，新指南不再推荐采用母乳喂养来预防肥胖。就肥胖治疗药物而言，目前仅有一种药物被批准用于16岁以下儿童。但是，若生活方式干预效果不佳，医生可启用药物治疗。就减重手术而言，新指南就手术选择及其风险获益进行了详细阐述。总的来说，新指南认为减重手术应作为肥胖最后的控制手段，仅推荐用于伴有严重肥胖相关合并症的青春期成熟患者。

　　最后新指南强调，虽然自上一版指南发布8年来肥胖行相关研究显著增加，但未来仍需进一步开展相关研究确定可增加体重增加风险及影响治疗反应的遗传及生物学因素，并探寻能有效系统性改变食品环境及每日活动量以及实现并维持健康BMI改变的方法。

JClinEndocrinolMetab.PublishedonlineJanuary31,.