肥胖病系人体脂肪积聚过多,当进食热量超过消耗量,多余的物质转化为脂肪,而脂肪又不能被充分利用,沉积于人体各组织皮下,形成体状壅肿,体重明显增加。一般体重超过正常标准的10%为过重,超过20%以上的称为肥胖。肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖两类。本节主要论及单纯性肥胖。
肥胖临床表现不仅体态臃肿,有失健美,同时有行动迟缓、体力下降、动辄汗流浃背、气喘吁吁、易疲劳、易打盹、记忆力减退等症状,如果不能及时治疗,常可伴发动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、胆石症、糖尿病、多发性骨关节病、高尿酸血症等一系列严重疾病。单纯性肥胖的原因很复杂,一般与遗传因素、体质因素和饮食因素有着密切关系。本病的诊断依据主要根据身长体重;当体重超过标准20%,除外内分泌疾病引起的肥胖,即可诊断。肥胖的治疗通常以节制饮食、增加运动量、提高脂肪利用率为主要原则。西药有一定疗效,但副反应亦大。
中医对肥胖的认识,古医籍中早有记载,称“肉人”、“肥人”,发生原因与“湿”、“痰”、“虚”有关,故谓肥人多湿,肥人多痰,肥人多气虚。其治法有化湿法,用于脾运不健,聚湿而成人之肥胖;祛痰法,用于痰浊肥胖;利水法,用于水潴留性肥胖;通腑法,用于嗜食肥甘厚味,胃肠实热,大便干结之肥胖;消导法,用于饮食自信,食后胀满之肥胖;疏肝利湿胆法,用于肝气滞血瘀型肥胖;健脾法,用于脾虚型肥胖;温阳法,用于气虚阳虚肥胖。如兼有其他疾病者,根据不同病症辨证论治。治宜滋阴健脾,燥湿化痰,温中化湿,宽胸利气,活血养胃。方用普天春胶囊,每日2次,每次5粒,用三花汤送服(玫瑰花10g、茉莉花10g、玳玳花12g、川芎12g、通草10g、郁李仁1g、火麻仁20g、玉竹12g、酒大黄7g,煎汤服用,每剂药煎2次)。治验例案:
代某某,男,35岁,年5月6日初诊。自诉:平时嗜饮酒,肥甘,逐年增胖,不明原因出现小便泡沫多已半年有余。症见:体胖、头晕、口苦。舌质暗紫,舌苔黄腻,脉弦细。尿检:蛋白(十),空腹血糖7.2mmol/L,尿素氮8.2mmol/L,肌酐95.3μmol/L。中医诊断为肥胖;西医诊断为肥胖相关性肾病。辨证:此属湿热痰郁,脉络瘀阻。治以滋阴健脾,燥湿化痰,宽中利气,活血养胃。方用普天春胶囊,每日2次,每次5粒,三花汤送服。年6月6日,复诊:患者服药30天后,尿检:蛋白(十),诸症自觉减轻,效以中病,守方继服30天。年7月5日,三诊:舌质淡紫,舌苔薄润,脉沉细。查血生化:尿素氮4.0mmol/L,空腹血糖6.2mmol/L。诸症均有明显好转,守方继服30天。年8月6日四诊:舌质淡红,苔薄润,脉沉细。空腹血糖5.2mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L。血生化:肝肾功能、血脂均在正常范围。尿检:蛋白(一)。嘱守方再服3个月以防反复。注意控制饮食,严禁辛辣油腻甘肥等食物,加强体育锻炼。半年后随访,患者诸症已愈未见反复。
按语:
本案患者腰围约为厘米,体重kg,空腹血糖达到7.2mmol/L,尿素氮8.2mmol/L,肌酐95.3μmol/L,综合各项指标,符合国际糖尿病联盟(IDF),年4月14日颁布的新的代谢综合征。但从病理上可以证实肥胖病可以引起肾损害,即“肥胖相关性肾病”。本案属于中医湿热痰瘀、脉络瘀阻。方用清热化湿活血通络,运脾降浊,通腑益气的普天春胶囊配三花汤30天诸症减轻。3个月后体重减轻,各项指标恢复正常,肥胖症状大缓。随着人们生活水平的提高,肥胖病例逐渐增多,普天春胶囊配三花汤治疗此类病具有明显优势。
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