病例
1床，王某，女，81岁，于.03.:00平车推入我科，主因「右上腹疼痛一周余」入院。
既往史：冠心病10余年，心功能Ⅲ级，脑梗塞病史5年，右侧肢体偏瘫。
诊断：腹痛原因待查。嘱其卧床休息，自理能力：25分，Norton：12分，Morse：35分，BMI：39.54。
（图片由作者提供）
入院时一侧后背部皮肤：
（图片由作者提供）
患者的评估
1.计算体重指数BMI:39.54，对肥胖程度进行分类。
2.对各处皮肤褶皱进行常规检查。入院时褶皱伴发红。
（1）提供充分协助，对各处皮肤表面和褶皱进行充分检查。（压疮可发于骨隆突处，但也可能因臀部及其他脂肪丰富，组织受压而引起。）
（2）将褶皱处皮炎与Ⅰ、Ⅱ类/期压疮分开。
3.将肥胖患者转诊给注册营养师或跨学科营养团队进行综合营养评估，制定体重控制计划。（肥胖患者虽看上去进食丰富，但可能存在营养不良。）
病床的选择
1.确保提供给患者一个型号，体重规格都很合适的病床。
2.使用一个能足以支撑起患者体重的病床。
3.对支撑面的「触底点」进行常规检查。
4.确保床面足够宽，足以翻转患者，而不会碰到床边的栏杆。
5.考虑为肥胖患者选择一种带有强化的压力再分步、降低剪切力、控制微环境的支撑面。
轮椅的选择
使用足够宽敞牢靠的轮椅和座椅，以容纳患者腰身，承受患者体重。
压疮护理
1.提供充足的营养来支持愈合过程。（肥胖患者虽然体型较大，可能仍缺少足够的营养来支持压疮的愈合。）
2.认真评估压疮是否有感染和延迟愈合的表现。
3.密切监测伤口敷料材质情况，尤其是大型瘘管型伤口。
注意事项
1.入院后8小时内，每位患者的压疮风险都得到了评估，且评估内容记录在病案中。
2.入院后8小时内，每位患者都接受全面皮肤评估，且评估记录在病案中。
3.将个体化压疮预防计划记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行。
4.将每位压疮患者的压疮评估情况记录在案。
5.至少每周一次对压疮进行评估，将结果记录在案。
6.针对每位压疮患者，有个体化治疗方案及其目标可供使用。
7.每位压疮患者都有记录在案的疼痛评估情况，若有条件增加疼痛控制计划。
8.每位压疮风险升高的患者，都可获得有关压疮预防与治疗的信息。
9.患者有腰间盘突出，可采取以下图片。
压疮误区
1.皮肤保护的误区：频繁过度清洁皮肤，酒精灯消毒剂擦拭皮肤，独自搬动危重患者。
2.预防潮湿的误区：使用烤灯等是皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血，甚至坏死。
3.不要使用粉剂(滑石粉)拍到皮肤皱褶处
涂抹凡士林，氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。
预防压疮的误区
1.对于水肿和肥胖患者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。
2.局部按摩使骨隆突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
（图片由作者提供）
压疮局部护理误区
禁止拿捏按摩；禁止酒精涂擦；禁止使用冰/吹风机；禁止涂抹油膏；禁涂抹鸡蛋皮、白糖等。
正确粘贴敷料
粘贴康惠尔系列护理敷料时要评估创面大小，敷料的边缘应超出创面边缘1～2cm为宜。
为了使敷料能稳固粘贴在创面上，创面周围皮肤应清洁、干燥、无皮屑及异物。
同时可在粘贴康惠尔敷料后，用透明膜或常用手术粘贴薄膜再粘贴于康惠尔敷料面上，起到加固作用，避免摩擦过多，康惠尔敷料脱落。
适时更换敷料
康惠尔系列敷料的更换可以通过观察敷料颜色来判决。
如水胶体敷料刚开始使用时为黄色，吸收渗液后变为淡黄色，但此时仍未达到饱和状态，当其颜色变为奶白色且部分透明时，说明敷料已吸收饱和，则需更换。
如泡沫类敷料、银离子敷料或藻酸盐类敷料，视创面渗液的情况，渗液少时每3～5天更换1次，渗液多时每1～3天更换1次。
参考文献
1.《临床实践指南》。
2.NPUAP和EPUAP.《快速参考指南》。
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