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编译/可否
这是韩国制定的首个关于儿童肥胖的循证指南。本指南主要涉及1)儿童和青少年超重和肥胖的定义与诊断,2)儿童肥胖的治疗原则,3)肥胖的行为干预包括饮食、锻炼、生活方式和心理健康,4)药物治疗以及5)减重手术等。
本文将重点介绍儿童和青少年超重和肥胖的行为干预与药物治疗。
▼吃得快更易肥胖?
吃饭快慢与儿童肥胖间关系目前尚无定论。一些日本队列研究表明吃饭快与女孩肥胖密切相关。但是在葡萄牙大规模人群研究中却并未发现吃饭快慢与人群超重或肥胖间的关系。
尽管吃饭快慢目前研究结果不一,但是肥胖儿童往往倾向于吃过更多的快餐。鉴于快餐有更高的能量密度,避免吃过多的快餐已经是共识。另一方面,多吃水果和蔬菜不会导致青少年和儿童肥胖。
实际上,含糖饮料的摄入是脂肪代谢改变、炎症标志物增加以及腰围增加的独立相关因素。12岁以下的儿童超重和肥胖与饮用大量含糖饮料密切相关,降低含糖饮料的摄入可以降低BMI。
尽管超重或肥胖的成人可以通过食用低糖指数食物来达到更好的减肥和改善脂质代谢的效果。但在未成年人中还没有足够证据证明食用更低糖指数食物对减肥有更好的效果。不过有循证证据证明超重或者肥胖儿童和青少年的体重可以通过降低摄入食物的总能量得到改善。儿童使用更大规格的碗筷吃饭时往往吃得更多,相应会摄入更多卡路里。最近一项观察性研究表明使用更小规格碗筷饮食会降低儿童或青少年的BMI。
所以,指南推荐:
推荐降低含糖饮料;
推荐降低总能量的摄入;
推荐使用小盘子和小碗吃饭;
推荐少吃快餐;
▼怎么锻炼减肥更有效?
合理的体育锻炼可以保持体重以及减少肥胖相关并发症。WHO建议5-27岁青少年应该每天进行至少60min中到高强度的体育锻炼,其中大部分最好为有氧运动。
规律锻炼结合低卡路里饮食能够使体重减轻效果最明显。而有专业健身教练指导或者是有朋友、家人一起陪同健身时,健身效果最佳。但要注意锻炼强度,尤其是处于严重肥胖时的患者。
指南推荐:
推荐所有儿童和青少年进行积极的体育锻炼;
推荐中高强度体育锻炼。一周5天,每天以60min为目标,每次应锻炼至少20min;
推荐在专业教练员指导下进行有规律锻炼;
▼缺乏睡眠可引起肥胖?
在一项对11-18岁年龄段,名韩国青少年的调研中发现,周中或周末每天有更长睡眠时间可以降低BMI;另一项涉及12-18岁的名韩国青少年调研发现睡眠时间增长会相应的降低肥胖危险。但是加拿大、日本及我国的研究者则发现睡眠时间较长的青少年更易肥胖。
本指南认为睡眠时间缩短会引起卡路里摄取的增加、胰岛素抵抗,同时会伴随体育锻炼的减少以及静坐时间的增加。
指南推荐:
推荐增加体育锻炼和减少静坐时间;
推荐保持充足的睡眠时间;
推荐以家庭为中心来干预治疗儿童肥胖;
▼肥胖患者何时应该进行心理健康治疗?
肥胖儿童常会自卑、对外形不满意、抑郁甚至被同龄人取笑。重度肥胖的青少年则更易焦虑、情绪失控甚至进食障碍;所以常建议肥胖儿童及时进行心理咨询来评估是否需要接受心理治疗。
认知行为治疗在儿童肥胖中很有疗效,能有效提升外形自信,自尊以及避免过度饮食。认知行为治疗的目标不是减轻体重,而是通过一点点改变生活方式来达到控制体重,如喝水替代饮料,走路替代开车等。
指南推荐:
推荐肥胖儿童进行心理咨询和心理治疗筛查;
推荐医师强调家庭在肥胖儿童治疗的重要性并让家人参与积极的治疗中;
推荐认知行为治疗;
▼减肥药可信吗?
药物治疗儿童肥胖的相关研究证据不足。目前所知,12岁以下的儿童或青少年接受药物治疗的药效和安全性较低。而12岁以上的肥胖患者接受药物治疗的疗效也不是很好,但是能降低一些体重。因此,在主要治疗方式失败后,可以选择药物治疗,同时需要结合行为干预。
奥利司他是唯一FDA批准用于12岁-16岁之间青少年用药,一日三次,但也不被推荐为主要或单一治疗。它的主要作用是通过抑制胰腺和胃脂酶从而抑制脂质代谢消化。尽管有研究表明奥利司他可以有效降低BMI,但同时需注意很强的副作用包括脂肪泻、腹胀、影响维生素吸收以及胃肠蠕动增强。
另一点需要注意的是,尽管关于药物疗效的研究有限,但是有关减肥药物副作用的文献很多。因此,儿童肥胖用药时需要密切观察,及时评估副作用。
指南推荐:
推荐药物治疗不作为肥胖儿童主要或者唯一的治疗方式;
推荐一旦使用药物,需要密切注意药物反应及其副作用以判断是否停药;
资料来源
YiDY,KimSC,LeeJH,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofPediatricObesity:Re
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