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近日
医院麻醉科
迎来了一位“重量级”的产妇
体重斤
该产妇重度肥胖，活动不便
孕6产1孕38周瘢痕子宫待产
同时合并有妊娠期高血压、糖尿病
属于高危产妇
经产科万桃香主任团队评估后
准备实施剖宫产手术
但如此重度肥胖
如何实施麻醉
成了大家眼前的第一道难题
01
日常剖宫产手术，我们首选椎管内麻醉，次选全麻。但这位产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪，就像一堵厚厚的墙，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，更不用说行椎间隙定位了，这完全可能导致穿刺失败或伴有神经损伤的风险，也有可能常规腰硬联合穿刺针过短导致穿刺失败。
若选择全麻，产妇颈、胸、腹堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，且容易出现反流误吸，甚至可能发生窒息、循环不稳定等而危及生命，同时因肥胖和瘢痕子宫腹腔粘连也将导致胎儿娩出困难，也会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。
02
结合该产妇实际情况，麻醉科经过术前评估和术前讨论后，制定出完善合理的麻醉方案，决定采用超声引导下的椎管内穿刺麻醉。如此肥胖的产妇，常规操作依靠麻醉师的经验和骨性标志自然无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，但超声作为麻醉科重要的辅助设备，又被称为麻醉医生的“第三只眼”，能充分发挥“可视化”特点，实现穿刺的精准定位。
手术当日，该产妇焦虑不安，麻醉科手术室医护人员一边给她做心理疏导，一边准备实施麻醉。因为该产妇体型比较大，腹部、背部脂肪堆积，无法进行传统的侧卧位低头弓腰抱膝的穿刺体位，手术室及产科医护人员共同努力，协助产妇采取坐位姿势，并确保其安全稳妥。
在麻醉科主任方丽林的带领下，麻醉医师孙秀凤通过B超辅助，迅速精准定位出要穿刺的腰椎间隙以及穿刺深度，穿刺成功，并为产妇实施了平稳有效的腰硬联合麻醉，效果非常好，各项指标均稳定。同时与产科团队默契配合，顺利剖出一名女婴，母女平安，产妇无不适。术后，该产妇在医护人员的密切观察和精心治疗下，现已顺利出院。
超声引导下的临床麻醉：
是武穴医院麻醉科继开展无痛胃肠镜，无痛人流，无痛宫腔镜检查，无痛分娩，术中自体血回输后又成功开展的一项新技术。该技术目前广泛应用于椎管内穿刺或定位、外周神经阻滞、动脉穿刺、中心静脉穿刺等操作，大大提高了操作的精准性和麻醉成功率，降低了患者的并发症，同时还将准备运用B超对急危重症患者的进行术前术后评估及监测，更好的为手术患者保驾护航。
近年来，医院麻醉科通过不断创新、锐意进取，麻醉技术不断提高，麻醉效果越来越好，在保证病人的安全性基础上，危重病人、特殊病人、急诊病人手术效果不断提升，抢救成功率越来越高。
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