医院杨慧明，成都市妇女儿童中心毛萌，本文已经发表在《儿科学大查房》年第二期。
综述目的儿童期肥胖与一些严重健康问题相关，且可使生命后期疾病发生风险增加。因此监测超重与肥胖发生趋势，以及早期防控十分重要。
综述方法对近期与儿童超重和肥胖相关的文献进行检索与回顾，总结儿童超重和肥胖的流行病学、诊断标准、高危因素、病理生理及干预措施。
最新进展目前，国际上推荐，可将体质指数（BMI）作为评估儿童和青少年超重和肥胖的首选指标。就体内脂肪总量而言，可通过直接计算获知，也可通过间接指标进行评估。单纯性超重和肥胖的病因复杂，受遗传和环境影响。儿童超重和肥胖与代谢综合征相关。超重和肥胖不仅影响患儿的生理及心理健康，甚至危及其成年后健康。生活方式的改善和行为干预是控制超重和肥胖儿童体重的有效措施。
总结儿童超重和肥胖的发生率显著上升，且超重和肥胖问题逐渐低龄化。因此，有必要针对高危人群探索有效的干预手段，并且对儿童肥胖尽早进行预防和控制。
引言
肥胖（obesity）是指，能量摄入长期超过人体消耗，多余能量以脂肪的形式贮存于组织，进而导致体内脂肪堆积过多，体重超常。超重（overweight）是指身体内肌肉、骨、脂肪和（或）水过多。95%的儿童肥胖为单纯性肥胖，少部分为继发性肥胖，由遗传或神经内分泌因素所致。70%~80%的学龄期肥胖可进展为成人肥胖，甚至进展为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）。MS是指，包括高血压、肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常和血脂异常等代谢异常的一组临床症候群。儿童超重和肥胖率不断增加，这导致心血管疾病的发病率呈快速低龄化趋势。同时，肥胖还可带来一系列其他健康问题，包括睡眠呼吸障碍，社交障碍和抑郁症等[1]。
超重与肥胖流行趋势
世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）将肥胖定义为全球范围的流行病[2,3]，在过去的20年中，在发达国家和发展中国家中，儿童和青少年的肥胖率均呈上升趋势，全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4的超重属于肥胖[4]。截至年，全球4.3亿儿童（其中发展中国家3.5亿）存在超重和肥胖，9.2亿儿童存在超重风险。全球儿童超重和肥胖的发生率由年的4.2%[95%可信区间（CI）3.2%~5.2%]升至年的6.7%（95%CI5.6%~7.7%）[5]。儿童肥胖正在成为一个日趋严重、全球性、危害健康并呈一定流行趋势的公共卫生问题[6]。
发达国家70年代起，发达国家的儿童肥胖人数一直在增加。年至年期间，日本中小学生肥胖检出率增长了3倍左右。在美国，儿童肥胖从年开始流行，截至年，6~11岁男生的肥胖率从4%升至16%，女孩的肥胖率从4.5%升至14.5%；12~19岁男孩的肥胖率从4.5%升至15.5%，女孩的肥胖率从4.7%升至15.5%[7]。近10~15年，欧洲、加拿大和澳大利亚等多数发达国家的儿童肥胖率增加了1~2倍，超重率增加了2~3倍[8,9]。流行病学调查显示，在农村、单亲、低收入及教育水平低的家庭中，儿童肥胖的发生风险更高[10-12]。
发展中国家在发展中国家，儿童早期肥胖正呈快速增长趋势。在拉丁美洲、加勒比海、北非和中东地区，儿童早期肥胖的发生率已接近发达国家。从20世纪80年代开始，我国儿童和青少年肥胖率不断增长，尽管开始时间晚于欧美发达国家，但其流行趋势十分迅猛，近年来，许多大城市个别年龄组儿童和青少年肥胖的年增长率甚至高达30%，许多大城市的儿童和青少年肥胖率己接近或超过发达国家[13]。年全国学生体质健康调研结果显示，与年相比，7~18岁城市男生的肥胖检出率由5.9%升至10.1%，城市女生由3.0%升至4.9%；乡村男生由1.6%升至3.7%，乡村女生由1.2%升至2.4%[14]。与年相比，年城市男生的肥胖检出率由10.1%升至12.8%，城市女生由4.9%升至5.8%[15,16]。
超重与肥胖的判断标准
长期以来，关于肥胖，国内外尚无统一的判断标准[17]。年，根据美国国家卫生统计中心（NationalCenterforHealthStatistics，NCHS）制定的生长参考值，WHO建立了NCHS/WHO标准，该标准推荐采用身高别体重（weightforheight,W/H）对10岁以下的儿童进行肥胖评估，采用体质指数（bodymassindex,BMI）对10~24岁的青少年进行肥胖评估。有研究表明，儿童BMI不仅与身体脂肪相关，还与血压、血脂和胰岛素水平相关，故在一定程度上，可根据BMI预测肥胖患儿的并发症发生风险。在中华医学会儿科学分会儿童保健学组年制定的《儿童期单纯肥胖症防治常规》中，若W/H超过参照人群20%时，则为肥胖儿童，若超过参照人群10%~19%时，则为超重儿童[18]。此参照人群体重是指WHO推荐的NCHS-美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）制定的W/H标准。
国际肥胖问题工作组（InternationalObesityTaskForce，IOTF）认为，BMI适用于判断儿童青少年超重和肥胖。美国CDC定义，对于儿童，若其BMI≥同年龄同性别儿童BMI的第95百分位数（P95th），则为肥胖，若BMIP85th~P95th，则为超重或有肥胖风险（atriskofobesity）。目前，国际上推荐将BMI作为评估儿童和青少年肥胖的首选指标[19,20]。
年11月，中国肥胖问题工作组（WorkingGrouponObesityinChina,WGOC）参考《年全国学生体质健康状况调研结果》[14]，比较了中国儿童及青少年的BMI与NCHS国际标准之间的差距，而后制定了《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准》。在该标准中，18岁BMI超重和肥胖的界值点分别为24kg/m2和28kg/m2。
目前，国内常用的评估标准为：①W/H评估常用于小于2岁的儿童，当W/H在P85th~P97th时，为超重儿童；≥P97th时，为肥胖儿童。②在使用年龄别体质指数（BMI-for-age，BMI/age）评估儿童时，此BMI是指体重（kg）/身长的平方（m2），若BMI/age为P85th~P95th时，为超重儿童；若超过P95th时，为肥胖儿童（见表）[21]。W/H与BMI/age之间无法换算。
体内脂肪的测量方法
直接测量方法
测量全身脂肪总量的最经典方法为水下称重法，即通过测量人体密度计算脂肪总量。近年来，还出现了双能X线吸收测量法（dual-energyX-rayabsorptionmetry，DXA）和生物电阻抗法（bioelectricalimpedanceanalysis，BIA）。另外，计算机体层摄影（白癜风哪个医院治疗好治疗白癜风中药
转载请注明地址:
http://www.demmc.com/zcmbwh/944474.html
当前时间：