麻醉超声助力极重肥胖患者实施精准麻醉
年3月22日,我院麻醉科迎来了一位特殊的患者:女,47岁,因腹痛待查(卵巢囊肿蒂扭转?卵巢囊肿破裂?子宫腺肌病?),需尽快行全子宫及双附件切除术。
为何称她为特殊患者呢?
首先,患者身高仅cm,体重却高达斤,体重指数BMI达到了45.83——极重度肥胖。
其次,病情复杂:除卵巢及子宫的问题外,同时合并中度贫血、支气管哮喘、癫痫、肺部感染、两肺叶肺不张、糖尿病。
(体型参考,图片来源于网络,非患者本人)
对极重度肥胖患者,该如何选择麻醉方式呢?
麻醉医生担任着维护患者手术安全与舒适的第一要任,完善的麻醉支持是保障手术顺利进行的先决条件。
选择全身麻醉?
患者极重度肥胖,气管插管非常困难,可因插管失败发生危险,因此需要考虑保留自主呼吸清醒插管。但患者患有哮喘、癫痫,气管插管对气道的刺激极有可能诱发哮喘和癫痫,同样十分危险;同时患者因极重度肥胖、贫血,心、肺功能储备差,且有肺不张及肺部感染,麻醉手术后面临无法撤除呼吸机的困境,可能需要长期住在ICU,不能保证术后康复质量,而且会面临巨额的医疗费用开支。
选择椎管内麻醉?
椎管内麻醉是通过在腰背部进行穿刺,将一根很细小的管道放入脊神经所在的腰椎管道内,通过推注麻醉药物实现麻醉作用。这一方式仅对下半身有麻醉作用,通过可靠的术中管理可以缩小麻醉手术对患者的不良影响,特别适用于M女士这样的病情。但面对BMI指数45.83的极重度肥胖患者,如何将管道顺利放进椎管却是一个巨大的挑战。
经过麻醉科、妇产科和患者反复沟通,患者表示无法承受全身麻醉的风险和不确定性,以及可能产生的巨额费用,要求选择椎管内麻醉,如果椎管内麻醉失败,则只能无奈的选择放弃手术。
麻醉超声助力
22日下午,患者怀着忐忑不安的心情进入手术室,麻醉科按照前一日全科讨论的方案为她实施椎管内麻醉。但椎管内麻醉需要在腰椎的间隙进行穿刺,患者因肥胖问题连腰椎的位置都无法触及,更不用提腰椎间隙了。在资深麻醉医生两次试探性穿刺后确定:
传统方式无法完成椎管内麻醉!!!!
要放弃手术治疗了吗?
患者的病情如果不及时手术必将快速恶化,是否还有其他更好的选择?
原早在年3月我院率先为渝北区患者带来了麻醉超声技术,面对这一特殊病例,麻醉超声技术是我们突破困境的坚实利器。
通过超声观察,患者原定的常规穿刺部位脂肪层太厚,穿刺针即使完全刺入也无法达到所需位置。进一步扫查评估,决定在脂肪相对较薄的胸12和腰1椎体之间的间隙进行穿刺。在超声引导下,穿刺针针体精准进入到目标位置并顺利置入导管,在满意的麻醉支持下,妇产科医生有了充足空间发挥技术,最终手术顺利完成。
经过妇产科医生娴熟的手术治疗和多学科配合支持,患者病情得到了控制,目前已康复出院。
(正在进行麻醉超声操作——选择和评估穿刺部位)
(超声观察即使在加压情况下,棘突到皮肤的距离最少也有5CM,而一般人仅1CM左右)
(8CM穿刺针已完全刺入才到达椎管内)
小编有话说
今天要给大家分享一下关于“麻醉超声技术”和“盲人摸象”的那些事!
在超声技术应用于麻醉以前,麻醉的操作犹如瞎子摸象,高度依赖个人经验,相对而言风险高、成功率低。
麻醉超声技术是现代麻醉学科最热门的专题之一,带来了划时代的变革。超声的引入为麻醉医生提供了第三只眼睛,被广泛应用于血管穿刺、神经阻滞、术中监测等方面,实现了有创操作的可视化。可以精确的判断穿刺部位的情况,可以明确穿刺针的位置,可以看到药物的扩散情况,对保障麻醉效果和患者安全均有不可忽视的重要作用。
我院麻醉科自年3月开展这一技术以来,已为数百位患者提供了精准的麻醉超声技术,效果显著优于传统技术,且未发生一例相关意外和并发症。
随着我院麻醉科高端技术和高端人才的持续引入,技术实力不断突破新的台阶,面对复杂危重患者我们从容不迫,站在保护患者安全的第一线,为大家提供先进、安全、舒适的医疗技术和服务。
小编说干货
简单易用的才是最好的
爱美、爱健康的你,千万不要忽略了你的BMI指数哦!
身体质量指数(BMI指数),也称体重指数,是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时,BMI值是一个中立而可靠的指标。
BMI=公斤体重÷身高的平方
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