对于单纯性肥胖的治疗

”———在本次会议的惟一的一个介绍外科治疗单纯性肥胖的报告中,上海第二军医大学长海医院内分泌科陈月教授的话令人耳目一新

最近,一种创伤小,副作用少,减重效果明显、持久,且对胃肠功能影响小的减肥手术———垂直束带式腹腔镜胃减容术(lvbg),正成为临床治疗重度单纯性肥胖的重要手段接着,陈教授介绍了其采用lvbg治疗26例单纯性重度单纯性肥胖患者的有关情况

这26例重度单纯性肥胖患者,体重指数均≥35千克/米2,并伴有明显的肥胖合并症在患者迫切要求减重的情况下,陈教授为他们施行了lvbg

“对于单纯性肥胖的治疗,现有的非手术疗法很难达到理想且持久地降低体重的目的即使是严格地控制饮食,再加上运动及药物治疗,也仅能将体重减少5%～10%,而这对于严重单纯性肥胖患者来说是远远不够的,也许只有外科手术才能取得令人满意的减肥效果

在本研究中,有一例患者术后持续呕吐,胃镜显示其“胃蠕动欠佳”,经药物及胃电起搏无明显改善,且出现胃小囊出口水肿梗阻,于术后15日接受了全麻下开放式胃减容术后再通术因此,陈教授指出,应当认识到lvbg仍存在一定的外科创伤性和危险性,这就要求施术医师必须充分掌握消化道解剖知识,并熟练掌握该手术的操作技能,这样才能最大限度地避免手术并发症和副作用的发生同时,施术医师要严格把握该手术的适应证,并对手术进行充分的术前准备,尽可能帮助患者在有效减重的同时,减少手术的并发症

术后随访表明,有25例患者术后一年的体重较术前平均减少22.98±14.27千克,减重最多者体重减少了46千克,减重最少者体重减少了3.2千克;其bmi减少9.31±5.13千克/米2;其ewl%(多余体重减少百分比)达47.19±31.17%随着体重、bmi的明显下降,这25例患者的腰围、收缩压、空腹血脂、肝肾功能均趋于正常,手术效果令人满意

手术方法是:全麻后患者取平卧位或膀胱截石位;建立气腹后通过4～5个切孔送入腹腔镜及其相关器械;通过腹腔镜游离贲门下胃小弯及胃底;在贲门下6～7厘米近胃小弯处,以21号管状吻合器进行胃前后壁开窗;由开窗处沿胃小弯向贲门左侧隔离上段胃小弯;在胃开窗处用补片形成胃小囊出口束带;操作区放置引流管后手术即告完成

陈教授指出,目前临床所采用的几种外科减肥手术,如胃成形术、胃旁路术等,由于侵入性较大、可对胃肠道造成不可逆的解剖学改变、手术风险性高以及术后并发症常见等,因此仅适用于极少数单纯性肥胖患者

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