评估儿童超重或肥胖病史采集2

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●病史–病史应包括回顾所有用药情况，特别是已知能增加体重的药物，如某些精神活性药物(如利培酮)、抗癫痫药和糖皮质激素。

●系统回顾–系统回顾应该寻找共存疾病或基础病因的证据[5]KrebsNF,HimesJH,JacobsonD,etal.Assessmentofchildandadolescentoverweightandobesity.Pediatrics;Suppl4:S.。伴体重快速增加的突发肥胖提示应调查药物性体重增加、重大社会心理学诱因，以及肥胖的神经内分泌原因，如库欣病、下丘脑肿瘤，或伴下丘脑功能障碍、通气不足、自主神经失调及神经嵴肿瘤的速发型肥胖[即ROHHADNET(rapid-onsetobesitywithhypothalamicdysfunction,hypoventilation,autonomicdysregulation,andneuralcresttumor)综合征][25]BlairNJ,ThompsonJM,BlackPN,etal.Riskfactorsforobesityin7-year-oldEuropeanchildren:theAucklandBirthweightCollaborativeStudy.ArchDisChild;92:.。

关于‘内分泌紊乱’一节和“儿童和青少年肥胖的定义、流行病学和病因”，关于‘下丘脑性肥胖’一节)若病史显示婴儿期发生过肌张力低下和喂养问题，并在儿童期早期体重快速增加，且合并发育迟缓，则提示可能有Prader-Willi综合征。

●家族史–个体出现肥胖合并症的风险受这类疾病家族史的强烈影响，无论受累的家庭成员是否超重。父母一方或双方肥胖是儿童肥胖是否将持续至成年的重要预测因素[27]RudolfM.Predictingbabiesriskofobesity.ArchDisChild;96:.。因此，家族史中应包含一级亲属(父母和兄弟姐妹)是否肥胖的信息[2]DietzWH,RobinsonTN.Clinicalpractice.Overweightchildrenandadolescents.NEnglJMed;:.。家族史中还应包括一级和二级亲属[(外)祖父母、叔伯、姑姨、半同胞兄弟姐妹、侄子/侄女和外甥/外甥女]的肥胖常见合并症信息，如心血管疾病、高血压、糖尿病、肝脏或胆囊疾病及呼吸功能不全。

●社会心理病史–社会心理病史应包括与以下情况相关的信息：

?抑郁(如睡眠障碍、绝望、悲伤和食欲改变)。

?学校和社会问题(如孩子是否有朋友？是否是被戏弄的目标？)。

?吸烟问题(因为吸烟会增加远期心血管风险)[32]FlynnJT,KaelberDC,Baker-SmithCM,etal.ClinicalPracticeGuidelineforScreeningandManagementofHighBloodPressureinChildrenandAdolescents.Pediatrics;.。另外，害怕体重增加可能会阻碍超重或肥胖青少年戒烟，咨询时应专门探讨这个问题。

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