微讯：产一科、麻醉科
微编：李利、范雪峰、张桂馨、李鑫
校对：付琳琳
审核：尹庆云
随着国家“二孩政策”的放开，产科患者急剧增加，广大产科医务人员除了面临高强度的工作外，高龄产妇、过度肥胖、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘等产科合并症，并发症患者的增多，也使得产科医生面临着前所未有的挑战。
正在怀二孩的夏女士，就是这样一位给我们带来严峻考验的患者。11月5日，妊娠36周+5天的夏女士开始出现双下肢明显浮肿，到凤城妇幼保健院产检，血压/85mmHg，尿蛋白(++)，被诊断为重度子痫前期。像大多数孕妇一样，因为平素缺乏医学知识，想当然的认为第一胎已顺利剖宫产，第二胎也不会有什么危险。夏女士起初听到是“重度子痫前期”并未在意，在医生详细解释后，医院——医院。
我院一直是丹东地区妇产、儿科专业的领头羊。作为病理产科的产一科，对于妊娠期高血压疾病的认证与诊疗早已很成熟，已近足月的新生儿在这里当然预后更不是问题。但经过全身检查、系统治疗后，需要剖宫产终止妊娠的时候，医生们才意识到摆在医生面前的难题并非是她的疾病，而是她的——体重。
夏女士怀孕前体重已有公斤，而现在她的体重已达到公斤。其实她应该庆幸自己还能如愿怀上二胎，如果她知道过度肥胖更容易发生胎儿出生缺陷，会提高胎儿巨婴症、出生后低血糖的概率，围产期胎儿死亡率均比一般孕妇显著增高等等风险，她也许当初会努力控制体重。
面对公斤重，BMI（体重指数）＞35kg/m2，腰围超过厘米，术前估计胎儿体重大于g，属于超级肥胖这样一个孕妇，产一科医生首先想到的是：平素两个人就可以做的剖宫产，如今得上4个人；术中麻醉如何选择？如果选择硬腰联合麻醉，患者过度肥胖，操作难度很大，硬腰联合麻醉成功率很低，手术无法进行，如果选择全身麻醉，那么麻醉起效后就需要产科医生短时间内取出胎儿，否则麻药就会对新生儿产生严重后遗症，而过度肥胖的患者子宫触不清，如果取头困难，则无法保证短时间内取出胎儿，很可能发生新生儿窒息，另外术中发生仰卧位低血压怎么预防，术中极有可能发生宫缩乏力，产后出血，如何处理，过厚的皮下脂肪容易发生脂肪液化，术后切口是否长的上……。
经过术前讨论，请麻醉科范学峰主任会诊后，在产科和麻醉科充分评估术前、术中、术后风险后，范主任果断决定，在超声引导下行硬腰联合麻醉实施剖宫产手术，保证麻醉的成功率。
年11月9日，由麻醉科范学峰主任亲自操作，李鑫麻醉师配合实施了我院首例在超声引导下硬腰联合麻醉，在保证麻醉效果的前提下，由李利主任、于美媛副主任、张桂馨住院医师及霍锦荣进修医师四人历经1小时（平素普通剖宫产大约半个小时），顺利完成了子宫下段剖宫产术，夏女士喜获一男活婴，体重g。实现了我院病理产科、麻醉科在产科领域和麻醉领域的又一个技术上的突破。
一个个新项目、新技术的开展运用，让妇儿人信心倍增，鼓舞我们不断专研业务，勇攀技术高峰，为鸭绿江畔妇女儿童平安健康保驾护航！
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