编者按：
肥胖是心血管疾病(CVD)的一个风险因素，代谢异常(如高血压、血脂异常和糖尿病)通常与肥胖有关，并可能介导肥胖的一些有害影响，然而，肥胖相关代谢异常的发生在肥胖人群中有很大差异，一类没有相关代谢异常的肥胖人群可归类为“代谢健康型肥胖”(MHO)。既往的一些研究表明，MHO患者的CVD风险仍然增加。近期发表在DiabetesObesMetab杂志的研究[1]评估了MHO与不同CVD的相关性，结果表明，与代谢健康且体重正常的患者相比，MHO患者的心肌梗死、缺血性卒中或CV死亡风险相似，但新发心力衰竭（HF）和新发房颤（AF）的风险更高。
肥胖患者比体重正常患者更年轻
过去40年里，在全球许多国家和地区，肥胖的发病率呈全球性上升趋势。该队列研医院护理的全国住院数据库，纳入年全年医院住院且至少接受了5年的完全随访，同时无重大不良心血管事件或低体重/营养不良病史的所有成人患者，根据肥胖和三种代谢异常（糖尿病、高血压和高脂血症）定义的表型对其进行分类，MHO定义为没有高血压、血脂异常和糖尿病的肥胖。代谢不健康的人群定义为至少有一种代谢异常，包括高血压、血脂异常或糖尿病，研究目的是评估随访后MACE-HF的复合终点（CV死亡、心肌梗死、缺血性卒中或新发HF）的发生。该研究共纳入了例患者。例(9.5%)为肥胖患者，例(90.5%)为体重正常患者，65.8%为体重正常的代谢健康患者，3.1%为MHO患者。基线人群特征表明，肥胖患者比体重正常患者更年轻，多种合并症发生比例更高。MHO人群新发HF和新发AF的风险更高在万人年的随访期间，例新发MACE-HF事件患者，包括例心肌梗死患者、例HF患者、例缺血性卒中患者和例CV死亡患者。随访期间新发AF患者为例。在肥胖和体重正常患者组中，MACE-HF、CV死亡、心肌梗死、缺血性卒中、新发HF和新发AF的风险比随代谢异常数量的增加而增加（图1和图2）。与体重正常的代谢健康患者相比，MHO患者发生MACE-HF（多变量校正HR=1.22，95%CI：1.19~1.24）、新发HF（HR=1.34，95%CI：1.31~1.37）和AF（HR=1.33，95%CI：1.30~1.37）的风险更高。相比之下，心肌梗死（HR=0.92，95%CI：0.87~0.98）、缺血性卒中（HR=0.93、95%CI：0.88~0.98）或CV死亡（HR=0.99，95%CI：0.93~1.04）的风险相似（图1和图2）。
图1.不同体型表型和代谢状态患者缺血性卒中(上图)、新发HF(中图)和新发HF(下图)的的发病率和相关性
图2.不同体型表型和代谢状态患者MACE-HF(上图)、心血管死亡(中图)和心肌梗死(下图)的的发病率和相关性
早期检测和管理肥胖患者可能有利于房颤和心力衰竭的预防
该研究表明，MHO最明显的CVD风险是新发AF，由于基线AF也是随访期间新发HF的有力预测因素，因此，这可能也解释了为什么MHO患者新发HF的风险也高于体重正常且代谢正常的患者。肥胖可能是AF风险较高的直接原因，较高的体重(通常与较高的体表面积相关)和AF之间的关系是通过对心房大小的影响介导的，体重的变化也可能与AF的发生有关。在后续的研究中可以进一步评估在肥胖个体中进行AF筛查及其潜在的临床益处，早期检测和管理肥胖人群可能有利于AF和HF的预防，而适当管理体重正常且无代谢异常的人群可能有利于心血管缺血事件的预防。另外在性别分层分析中，在男性和女性中观察到显著差异：与体重正常的代谢健康男性相比，MHO男性发生CVD事件的风险较高，而MHO女性发生大多数CVD事件的风险低于体重正常的代谢健康女性。由于雌激素作用，女性皮下脂肪组织的累积量高于男性，脂肪组织贮库的部位对CVD风险的影响不同，内脏脂肪组织增加CVD风险，而皮下脂肪组织可能是中性或保护性的，这可能部分解释了该研究中不同性别结果的差异。
代谢健康型肥胖的新定义的出现
随着近年来肥胖发病率的增加，人们对肥胖的研究进一步深入，逐渐意识到并非所有肥胖均会增加CVD风险，MHO的概念继而被提出，并日益被人们所接受。但是，目前尚缺乏公认的统一标准，正是因为各研究所采用的定义不同，MHO患者的结局也一直存在争议。既往相关研究所采用的MHO的定义主要是基于无代谢综合征或胰岛素抵抗。从理论上来说，与体重正常的代谢健康者相比，代谢健康型肥胖者的CVD及死亡风险应该相似。但是，有些荟萃分析及大规模队列研究中，无代谢综合征的MHO者的CVD死亡及总死亡风险却增加。总的来说，以往的定义和标准可能不能很好地识别风险不增加的肥胖人群。年发表在JAMANetwOpen的一项研究[2]给出了MHO简单新定义，区别没有增加心血管疾病死亡和总死亡率风险的健康肥胖个体。肥胖分为代谢健康或不健康两种。代谢健康定义为收缩压mmHg，不用降压药，腰臀比0.95（女）和1.03（男），无2型糖尿病。新定义不仅对超重肥胖人群，也对超重健康人群有指导意义。
结语
该研究发现MHO患者并不比代谢健康且体重正常的患者具有更高的心肌梗死、缺血性卒中或CV死亡风险，但新发HF和新发AF的风险更高。体重正常的人群也可能有代谢异常，也要密切
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