儿科医生必须尽早行动起来预防重度肥胖

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　　《儿童肥胖杂志》8月刊中发表的一篇最新社论称，儿科医生需要尽早行动起来，更积极地 　　有研究显示，虽然自~年以来美国2~5岁儿童的肥胖发生率也有所下降并持续稳定在17%左右，但儿童重度肥胖的数量却不断增加。目前，美国年龄≤18岁的人群中重度肥胖患病率已达近6%。与超重或肥胖者相比，重度肥胖的儿童常伴血压、甘油三酯更高，炎症及氧化应激更严重，更多伴有亚临床动脉粥样硬化、糖尿病异常、糖尿病前期等迹象。

　　文章的作医院的StephenR.Daniels强调，目前有越来越多的儿童应在年龄相对更小时、在体重增加的早期被发现存在体重问题。但是，一般来说儿科医生对肥胖的诊断并不及时；即使进行了早期诊断，也面临无有效治疗方法可选的挑战。因此，目前肥胖的干预工作难度非常大，主要是因为目前的干预措施必须以需要花大量时间的密集生活方式干预为基础。因此，迫切需要采取更多的干预措施（如新药物或拓展减重手术应用等）来帮助年轻人应对肥胖问题。

　　令人鼓舞的是已经有越来越多的儿童肥胖相关医学项目，为儿科医生转诊肥胖患儿提供了资源。此外，随着医疗之家理念深入人心，儿科医生开始能够与营养师、社工等医护团队并肩作战。目前，最大的问题是缺乏有效的减重药物。肥胖治疗药物的研发之路异常艰难，很多药物都被证实无效或是存在重大安全问题。而且，即使某种减肥药被批准用于治疗成人肥胖，也需要在儿童中进行验证。目前，仅有一种减肥药（奥利司他）得到FDA批准用于治疗青少年肥胖，但该药减重作用较弱，并具有明显的副作用，故而未能得到广泛使用。近期，另外两种减肥药（氯卡色林及Qsymia）已被FDA批准治疗成人肥胖，亟需对青少年肥胖患者进行相关研究以确定其能否在青少年患者中应用。

　　减重手术是另一种对青少年肥胖患者而言较为可行的治疗选择。人们通常不愿意对肥胖青少年实施减重手术，但实际上对重度肥胖且已经开始出现肥胖相关严重疾病的青少年而言，减重手术是一种肥胖好的选择。鉴于目前还没有证据表明生活方式干预及药物对重度肥胖青少年能有所帮助，减重手术（胃旁路术或袖状胃切除术）成为唯一的选择。已有短期研究的数据提示，对重度肥胖青少年而言，上述减重手术是安全有效的。但是，目前来说减重手术在肥胖儿童及青少年中的应用尚面临一定的伦理问题。综上，应对肥胖最好的方法就是对有体重增加倾向的儿童进行早期行为干预。而儿科医生则需要积极行动起来，识别有重度肥胖倾向的儿童并寻求相应的干预。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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