当瘦身梦想照进现实，85公斤重量级胖妹纸小曹露出了久违的笑容。只需在腹部开5个小切口，医院微创缩胃手术助她一周甩肉6公斤，还改善了糖代谢，可谓一举两得。这一手术的成功开展，为肥胖及糖尿病患者带来福音。
▲手术后第六天出院前，小曹和主治医师熊少伟合影留念。
女大学生“尝鲜”微创减重
22岁的女大学生小曹正值青春年华，脸上却少有同龄人那种开朗的笑容。她从小就胖，如今个头长到了一米六，体重却达到了惊人的85公斤。瘦下来成为她最大的愿望，为此试遍了节食、运动、吃减肥药各种方法，一度减掉了30多斤。无奈这些方式都是短期有效，容易复胖，还出现了月经紊乱的副作用。
肥胖不仅影响颜值，更是健康隐患，小曹体检发现激素分泌异常、血脂高、脂肪肝，还有糖代谢障碍。小曹的爸爸担心继续发展下去，女儿会像他一样成为糖尿病患者，甚至影响以后的生育。曹爸爸几年前曾做过手术，他了解到，除了传统方法，手术也能治疗肥胖症。
经多方咨询，医院胃肠外科。吕国庆主任率领团队联合内分泌科专家对小曹进行会诊，经过一系列检查及审慎评估，决定为她实施微创减重手术——“腹腔镜胃袖状切除术”。
腹腔镜胃袖状切除术：采取微创的操作方式，在腹壁上开4个不到1厘米的操作孔和一个标本取出口，利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个形如香蕉的小胃囊，以此减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。
相对其他减肥手术，其优点在于不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，减重效果明显，不易反弹。而且满足了年轻女性爱美的需求，创伤很小，不会留下明显疤痕。
6月7日，在手术室和麻醉科的精心配合下，手术仅耗时两小时就顺利完成。手术后第二天，小曹就可以自己下床活动。经过医护人员的细心护理与心理疏导，术后6天就出院了。此时她的体重已减轻了约6公斤，而且会慢慢减下去，减到适合她的体重为止。
这是医院胃肠外科成功实施的第一例针对单纯性肥胖患者的代谢性手术，为今后治疗更多此类病患奠定了良好的基础。
减重代谢手术的“金标准”术式
知名医学杂志《柳叶刀》近日发表全球成年人体重调查报告显示，中国的肥胖人口已超过美国位居世界首位！而肥胖是导致糖尿病的罪魁祸首，我国患糖尿病的成人多达1.1亿。类似小曹这样的超重和肥胖人士，需要尽早治疗，避免病情迁延加重。
据吕主任介绍，在欧美地区，腹腔镜减重手术已成为治疗肥胖症和糖尿病的“金标准”术式。年全球范围内开展了48万例减重与糖尿病手术；在美国克利夫兰医疗中心公布的该年度全球十大医疗创新中，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南发布，代谢手术已被证实比任何药物治疗或生活方式干预策略能更有效改善糖代谢。
而在国内，患者对这种手术还缺乏了解和认知。在传统观念里，肥胖不是病，糖尿病能用药控制最好，一般都不太愿意尝试手术治疗。实际上，作为一项成熟的外科手术，减重与糖尿病手术风险小，其风险类似于甚至低于常见手术如腹腔镜胆囊切术。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前、术中和术后护理的提高，减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。
目前主流的手术方式，除了为小曹实施的腹腔镜胃袖状切除术，还有腹腔镜胃旁路术。
腹腔镜胃旁路术（胃转流术）：手术一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，改变了肠道结构、关闭部分胃功能，减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；降低病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；最主要的是手术后胃肠道激素的改变，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。
据国外一项长达25年、前瞻性随随机对照研究的大规模综合分析发现,胃旁路手术术后多余体重减少百分比为65%-70%，2型糖尿病缓解率为80%-85%，并能长期保持。
吕主任提醒道，即便做了减肥手术，也并非一劳永逸，若术后不注意控制饮食和运动锻炼，手术效果也会打折扣，甚至需要再次手术。做完减重手术后，患者须遵医嘱，改变不良生活习惯，并适当锻炼。饮食要清淡，避免油腻食物或甜食；要少量进食，不过饱（以七八分饱为宜），且要细嚼慢咽；多喝水（每天6-8杯），避免碳酸饮料。
哪些人适合做糖尿病手术减重？
①2型糖尿病程≤15年，且空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2。
②体重指数：BMI≥32.5的肥胖患者即使没有合并糖尿病也建议积极手术；BMI在27.5～32.5之间的合并有2型糖尿病的患者也考虑手术；BMI在25.0～27.5之间，如果患者患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份或存在合并症的也可考虑手术治疗；但对于BMI＜25kg/m2的病人目前不推荐手术。
注：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）
③男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，酌情考虑手术。
④年龄在16-65岁之间。
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