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儿童肥胖症95%是单纯性肥胖，少部分为继发性肥胖，由遗传或神经内分泌因素引起。学龄期肥胖70%～80%可发展为成人肥胖，甚至发展为代谢综合征，即包括高血压、肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂异常等代谢异常的一组临床综合征。
儿童超重和肥胖率增加使得心血管疾病发病率呈现快速低龄化趋势。同时，肥胖还带来一系列其他健康问题，包括睡眠呼吸障碍、社交障碍和抑郁症等。
在过去的20年中，无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖率均呈持续上升趋势。究其原因，除遗传倾向外，主要是由于膳食模式不合理、能量摄入过多，不健康的饮食行为如：不吃早餐、常吃西式快餐、常喝含糖饮料；城市儿童骑车或步行上学的越来越少致活动不足；学习压力大，做作业、看电视、玩电脑等静态活动时间长而体育锻炼与户外活动较少等。
儿童期肥胖使成年期肥胖的危险度增加。因此，预防心血管疾病的重点应从成人转移到儿童，控制儿童肥胖的流行是儿童保健的重要内容之一。
超重与肥胖判断
1体重/身高评价
常用于＜2岁的儿童，用百分位数法，若体重/身高在P85th～P97th为超重，≥P97th为肥胖。
2体质指数/年龄(BMI/age)评价
体质指数是指体重（kg）/身长的平方（m2），当儿童的BMI/age在P85th～P95th为超重，超过P95th为肥胖，国际上推荐BMI作为评价儿童和青少年肥胖首选指标(表1-1)。
采用BMI值可跟踪2岁到成人期整个生命周期的身体变化，因此BMI常用于筛查儿童和青少年超重。
表1-1WHO推荐BMI/age界值点
BMI/age
体重异常
≥P95th
肥胖（obesity）
P85th≤BMI/age＜P95th
超重（overweight）
＜P5th
低体重（underweight）
超重与肥胖的诊断
1病史资料
（1）家族史：询问家庭中三代人肥胖、高血压、动脉粥样硬化、高血脂、2型糖尿病以及癌症等发生情况。
（2）生活习惯与行为：家庭成员与儿童进食习惯；参加户外活动与体力活动情况。
（3）膳食评价：记录三日进食量，计算总能量摄入，了解儿童过多能量的食物来源。
2体格检查
除常规体格检查外，测定血压。选择汞柱式标准袖带血压计(血压带宽度为上臂的2/3)，休息10分钟后测右上臂血压，连续３次，误差＜4mmHg(1mmHg=0.kPa)，取第2、3次数据的平均值。
3实验室检查
建议筛查2型糖尿病和糖调节异常，推荐的实验室检查有空腹血糖(或空腹手指末梢血糖)、血脂，肝、肾功能，肝脏B超。
超重与肥胖的干预应将控制超重/肥胖视为慢性病来管理，而不应期待获得“治愈”的效果。
干预的基本目标是改变生活方式包括健康饮食(食物指导)、增加每日运动量，减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗。
4常规筛查
常规筛查儿童肥胖很重要，应作为儿科健康工作的一部分。如儿童疑超重BMI/age≥P85th，有肥胖复杂症；或BMI/age≥P95th，无论有或无肥胖复杂症都应进行遗传或内分泌检查。
控制儿童体重
脂肪组织对血管的直接损害作用引起内皮细胞功能障碍，是动脉粥样硬化的早期改变。成年人的动脉粥样硬化在出现临床表现前有一很长的临床前期，在儿童期和青年时期已发生动脉病理改变。
因此，控制儿童期体重可改善胰岛素敏感性、脂质水平及血管健康状况。膳食评价的结果可有效帮助儿童恢复平衡膳食，控制儿童体重的增加。
7岁以上儿童超重有高脂血症或高血压应降低体重，或维持体重不增。按平均体重/身高计算能量摄入，采用低热量、低脂肪、低糖、高蛋白的饮食，提供适量的维生素和微量元素，保证儿童生长发育所需营养。
1运动疗法
增加能量消耗，使脂肪细胞释放游离脂肪酸，脂肪细胞体积变小；增强肌肉，使身体强壮。运动疗法主要包括综合有氧运动、力量训练、日常活动的增加。
综合有氧运动(3次/周，50分钟/次)作为传统的运动疗法，能较好地控制运动强度和运动时间。增加日常活动，如长期低强度体力活动(散步、做家务、上学步行等)，或中等强度的体育活动(爬楼梯、游泳、玩球类等)，养成经常运动的习惯以维持控制体重的治疗效果。
2行为矫治
需让儿童与家庭认识超重/肥胖影响健康，配合治疗是儿童肥胖干预成功的关键，包括饮食行为和生活行为调整。
帮助儿童建立减肥日记可逐步让儿童认识自己行为的问题，如记录所有食物的摄入时间、种类、数量，以及每天的活动时间、活动类型，定期测量体重，学习计算BMI，进行自我监督。
3药物治疗
一般儿童肥胖不建议采用药物控制体重。
超重与肥胖的预防
1促进胎儿的生长发育
预防和控制低出生体重儿童出生后的肥胖对降低2型糖尿病等代谢性疾病的发生有重要意义。
2科学知识宣传
是积极有效的Ⅰ级预防措施。通过各种方式或媒体使人们对肥胖对健康的危害有正确认识，改变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等；提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督和指导，控制肥胖症的进展。
3预防的重点人群
提倡人乳喂养可降低婴幼儿超重发生。中国流行病学研究资料显示4岁后儿童肥胖明显增加，预防的重点为3～6岁儿童。培养良好生活习惯和进食习惯，养成参加各种体力活动和劳动的习惯是关键。
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