诊间日记服用激素药物导致的肥胖,怎么通过

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诊间日记：服用激素药物导致的肥胖，怎么通过运动或者其他方法瘦下来？

医院李青

我们常说的激素，一般指的是糖皮质激素。糖皮质激素的作用广泛而复杂，因为其调节糖类代谢的活性最早被人们所认识，故称其为“糖皮质激素”。

自身的糖皮质激素由肾上腺分泌，每天分泌的量相当于一片强的松；而常见的药物泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼龙（美卓乐）、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等都是糖皮质激素类药物，药名中大多带“松”字。

激素主要影响糖、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢，比如抑制肝脏、肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质、脂肪等其他物质转化成葡萄糖；抑制蛋白质的合成，加速蛋白质的分解；促进脂肪分解，使血脂升高；促使脂肪再分布；导致人体水、钠排泄减少，钾、钙排泄增多等。

一、服用激素类药物后为什么会肥胖？

服用激素类药物引起的肥胖，主要由于以下原因：

1、脂肪重新分布：激素可以使人体的脂肪重新分布，四肢的脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称其为向心性肥胖。这种肥胖是胖脸胖身体，但瘦胳膊瘦腿，形象的描述为“满月脸、水牛背”。向心性肥胖对健康的影响并不大，但对形象的影响太大，这是许多人尤其是年轻女性不愿意使用激素的主要原因。

2、食欲明显增加：服用激素后食欲增加，饭量明显增大，营养过剩导致肥胖。

3、钠水潴留：糖皮质激素还有盐皮质激素样的作用，保钠排钾，钠水潴留。肾脏排钠减少，排钾增多，体内钠含量升高，出现轻度水肿，看起来也发胖。

二、如何减轻激素导致的肥胖？

1、严格按剂量用药：向心性肥胖是激素固有的作用，无法消除，但可以严格控制剂量，避免超量用药。一般来说，慢性肾小球肾炎和自身免疫性疾病等疾病激素治疗的用量，足量的标准为：强的松，1mg/kg/日；或者甲泼尼龙，0.8mg/kg/日，都是晨起一次性口服。比如，一个60kg的患者，强的松的用量为每天60mg，也就是12片；甲泼尼龙的用量为每天48mg，也是12片。如果病情较轻，或者身体状况较差以及年龄大，也可以半量用药。

2、严格控制饮食：减少食量，多摄入蔬菜及全麦食品等高膳食纤维的食物，以代替肉食等高热量食物。

3、严格控制用盐量：控制钠的摄入量，不仅仅是控制食盐，也应该控制酱油、腌制食品、加工食品中的隐形盐。控盐对控制体重及控制血压都大有益处。

4、适量运动：激素治疗期间，可以进行一些诸如走路、慢跑、游泳等非剧烈适量的运动。不过，部分患者使用激素后肌肉分解，会感觉全身没力气，坚持运动确实需要毅力。

一般来说，停用激素后，如果经过适当的努力，体型大多能恢复原状。

总之，控制激素导致的肥胖和减肥的措施是一致的：饮食控制加适量运动，除此之外，别无捷径。

李青

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